Վերջերս Նանչանի համալսարանի Առաջին դուստր հիվանդանոցի ոսկրերի և փափուկ հյուսվածքների ուռուցքաբանության բաժանմունքի տնօրեն Լյու Հուչենգն ավարտեց «կոնքի ուռուցքի հեռացում + սրբոսկրային օստեոտոմիա + կոնքի փոխարինում + կոնքի փոխարինում + գոտկային ոտքի պտուտակային ներքին ֆիքսացիա»՝ LDK-ի կողմից անհատականացված կոնքի պրոթեզով, և վիրահատությունն ընթացավ հարթ։
Հիվանդը ուղեգրվել է արտաքին հիվանդանոց՝ մեջքի կրկնվող ցավերի և անհարմարության պատճառով: Կոնքի հետ կապված հետազոտությունները կատարելուց հետո հիվանդին ենթադրվել է ոսկրային-չարորակ վնասվածքի հավանականություն, սակայն նա ուշադրություն չի դարձրել դրան, որից հետո նրա ցավային ախտանիշները վատթարացել են, և նրա շարժունակությունը սահմանափակվել է: Այնուհետև հիվանդը բուժման է դիմել Նանչանի համալսարանի առաջին դուստր հիվանդանոցի ոսկրերի և փափուկ հյուսվածքների ուռուցքաբանության բաժանմունք:
Հիվանդանոց ընդունվելուց և կոնքի ոսկրի բիոպսիան ավարտելուց հետո հիվանդին ախտորոշվեց օստեոսարկոմա: Մի քանի բաժանմունքների կողմից համատեղ մշակված մանրակրկիտ վիրաբուժական պլանից և նախավիրահատական նախապատրաստումից հետո, տնօրեն Լյու Հու Չենգի թիմը հիվանդի համար կատարեց «կոնքի ուռուցքի հեռացում + սրբոսկրային օստեոտոմիա + կոնքի փոխարինում + կոնքի փոխարինում + գոտկային կամարի պտուտակային ներքին ֆիքսացիա»:
Նկարագրություն՝
Հիվանդ, կին, 52 տարեկան
Բողոք՝
Կոնքի ոսկրի օստեոսարկոմայի քիմիաթերապիայից ավելի քան 3 ամիս անց
Ներկայիս բժշկական պատմությունը՝
Հիվանդը բողոքել է, որ 2022-10 թվականներին կրկնվող մեջքի ստորին հատվածի ցավի և անհարմարության ակնհայտ պատճառ չկար, ցավը և այտուցը ուղեկցվում էին ձախ ստորին վերջույթի ցավով, որը տեղայնացված էր ձախ ազդրում, ձախ ստորին վերջույթում, ազդրի հետին մասում, սրունքի հետին մասում՝ ձախ ոտնաթաթի մոտ, ձախ ոտնաթաթի ստորին հատվածում թմրություն, ցավը ուժեղանում էր երկար կանգնած և քայլելուց հետո և կարող էր թեթևանալ հանգստի ժամանակ, որի ընթացքում ուշադրություն չէր դարձվում, ապա ցավի ախտանիշները սկսեցին ուժեղանալ, և նա չէր կարողանում քայլել։
ՄՌՏ-ն ցույց տվեց՝ 1) ձախ զստոսկրի աննորմալ ազդանշան, հաշվի առնելով չարորակ վնասվածքի հնարավորությունը, 2) ձախ կոնքազդրային հոդի մեջ հեղուկի փոքր քանակություն։ Հատուկ բուժում չի ցուցաբերվել, և հիվանդը տեղափոխվել է հիվանդանոց՝ հետագա բուժման համար։
Կլինիկական ախտորոշում։
«Քիմիաթերապիայից հետո միելոսուպրեսիայի» ընդունում
Առաջարկվող միջամտությունն է՝ «կոնքի ուռուցքի հեռացում + սրբոսկրային օստեոտոմիա + կոնքի փոխարինում + կոնքի փոխարինում + ներքին ֆիքսացիա գոտկային ոտնակի պտուտակով»։
Նմուշներ ուղարկված են փորձաքննության：
Ձախ կոնքի ուռուցքն ուղարկվել է հետազոտության՝ անձև ոսկրային հյուսվածք, չափսը՝ 19.5X17X9 սմ, կից մկանային հյուսվածքով, չափսը՝ 16.5X16X3.5 սմ, բազմահատված կտրվածք, կատերիզացիայի եզրից 1.5 սմ հեռավորության վրա, մկանային հյուսվածքում նկատվել է զանգված, չափսը՝ 8X6.5X4.5 սմ, մոխրագույն-մոխրագույն-կարմիր, կոշտ և վատ սահմանազատված օջախային հատվածի և ոսկրային հյուսվածքի միջև։
Ձախ նստատեղի նյարդի ուռուցք՝ մոխրագույն-կարմիր անշուք հյուսվածք, չափսը՝ 9.5X3X3 մ, կտրվածքի մակերեսին մոխրագույն-սպիտակ մոխրագույն-կարմիր, կոշտ։
Մանրադիտակային առումով, ուռուցքը ցույց էր տալիս ամուր թիթեղային բաշխում, որը ներխուժում էր ծայրամասային ֆիբրոֆիտ, լայնակի մկանային և նյարդային հյուսվածք՝ անկանոն ձևի բջիջներով, ակնհայտ միջուկիկներով, հեշտությամբ տեսանելի միջուկային շիզոֆրենիայով, ակնհայտ հետերոտիպերով և մեծ քանակությամբ նեկրոզով։
Պաթոլոգիական ախտորոշում.
(Ձախ կոնք) Կլինիկական պատկերի, պատկերագրական պատկերման և անամնեզի հետ համադրված՝ այն համապատասխանում էր բարձր աստիճանի օստեոսարկոմայի (հաճախակի տեսակ) դեպքում քիմիաթերապիայից հետո ցուցաբերված արձագանքին։
Հուվոսի դասակարգում. II աստիճան (թույլ արդյունավետ քիմիաթերապիա, >50% ուռուցքային հյուսվածքի նեկրոզ, գոյատևող ուռուցքային հյուսվածք):
Հյուսվածքային այտուցվածություն. վնասվածքի ներգրավվածություն չի նկատվել։
(ձախ նստատեղային նյարդ) տեսանելի վնասվածքի ախտահարում. երևում են ևս 2 լիմֆատիկ հանգույց, մետաստազներ չեն երևում (0/2): Իմունահյուսվածքաքիմիական անալիզը ցույց է տալիս՝ CK(-); Վիմենտին(3+); Ki-67(75%+); SATB2(+); IMP3(+); MDM2(+); P16(+); S-100(ցրված +); H3.3G34W(-); Բրախյուրիա(-); Դեզմին(-); CD68(-):
Վիրաբուժական պլանավորում՝
Կոնքի ուռուցքի հեռացում + սրբոսկրային օստեոտոմիա + կոնքի փոխարինում + կոնքի փոխարինում + գոտկային ոտնակի պտուտակային ներքին ֆիքսացիա
Նախաօպերացիոն
Հետվիրահատական
Վիրաբույժի ներածություն
Պրոֆեսոր Հուչենգ Լյու
Նանչանի համալսարանի օրթոպեդիկ հիվանդանոցի առաջին դուստր հիվանդանոցը
Ոսկրերի և փափուկ հյուսվածքների ուռուցքաբանության բաժանմունքի վարիչ
Գլխավոր բժիշկ, դոցենտ, մագիստրոսական ղեկավար
Ցզյանսիի բժշկական ասոցիացիայի օրթոպեդիկ մասնաճյուղի ոսկրային և փափուկ հյուսվածքային ուռուցքների խմբի տնօրեն
Ցզյանսիի բժիշկների ասոցիացիայի օրթոպեդիկ մասնաճյուղի ոսկրային և փափուկ հյուսվածքային ուռուցքների կոմիտեի փոխնախագահ
Հրապարակման ժամանակը. Ապրիլի 26-2023